2023年度新規入会（桑名駅前校）

必要事項の入力と送信をしてください。
お子さまの名前（漢字）、生年月日は保険加入のため間違いのないよう入力をお願いします。

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面談日（必須）
※新規入会する子は保護者と一緒に面談を受ける必要があります。（30分程度）

---日程調整面談済み

新規・更新（必須）
新規

ご利用校舎（必須）
※桑名駅前校に通う方は土日や長期休みに多度西校もご利用いただけます。
桑名駅前校＆多度西校

コース
2023年度平日校時間割はコチラ
水曜日1.2年生（ドキワク／プログラミング）水曜日3年生以上（ソウゾウ／プログラミング）金曜日3年生以上（サイエンス）土曜日1.2年生（アイデア工作／ロボットプログラミング）

保護者の名前 (必須)　記入例: 楽工太郎

お子さまの名前 (必須)　記入例: 楽工花子

お子さまのフリガナ（必須）　記入例: ガッコウハナコ

郵便番号（必須）　記入例: 123-4567

住所（必須）　記入例: 〇〇県〇〇市〇〇町123-456

緊急連絡先（必須）記入例: 000-000-0000

メールアドレス (必須)

※半角英数字で、正確にご入力下さい。
※@ezweb.ne.jpは登録できません。
送信後に、ご入力メールアドレス宛に自動返信メールが届きます。
届かない場合は、入力ミスの可能性があります。

お子さまの生年月日（必須）
2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年
1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月
1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日

2023年度学年（必須）
1年生2年生3年生4年生5年生6年生中学1年生中学2年生中学3年生高校生

性別（必須）
男女

小・中学校名（必須）　記入例: 〇〇小学校

小・中学校住所（必須）　記入例: 〇〇県〇〇市

子どもアイデア楽工ではもしもの場合1次救命処置を行うことに同意します。